המרכז לאבחון וטיפול בכאבי אגן כרוניים ואנדומטריוזיס
כאבי אגן כרוניים מוגדרים ככאבים הנמשכים ברצף מעל ל-6 חודשים. שכיחות התופעה היא כ-15% מאוכלוסיית הנשים בגיל הפוריות, בחלק מהמקרים הכאבים נמשכים גם בגיל המנופאוזה (גיל הפסקת המחזור) או אף מתעוררים בגיל זה.
הכאבים מתוארים ככאבים בלתי פוסקים באגן, מלווים לעיתים כהתקפי כאב חריפים בעלי עצימות גבוהה, באיברי המין ובגב התחתון, ומלווים פעמים רבות בהקרנה של הכאב לגפיים התחתונות. בקרב חלק מהנשים מתלווה הפרעה תפקודית בהליכה וחלקן אף נאלצות להיעזר במקל הליכה או בכיסא גלגלים. במרבית המקרים הסבל נמשך שנים רבות וכרוך בברורים רפואיים מרובים שלא תמיד מובילים לאבחנה ברורה.
בחלק מהמקרים ההסבר לכאבים הוא בהמצאות של רקמת אנדומטריוזיס המערבת עצבים או שרירים באגן . התופעה קשה לאבחון גם ע"י אמצעי ההדמיה המתקדמים: אולטרסאונד ו-MRI אגני ייעודי, ולעיתים מתקבלת תשובה שאינה מספקת אבחון מובהק.
בשנים האחרונות, התפתח תחום חדש ברפואת נשים המאפשר אבחון וטיפול בעצבי האגן, השיטה נקראת נוירופלביולוגיה (Neuropelveology).
נוירופלביולוגיה הנו תחום מקצועי מתקדם שמתייחס לאיבחון וטיפול בעצבי האגן לצורך שיכוך וטיפול בכאבים באזורים אילו. מפתח השיטה הוא הגינקולוג פרופ' מארק פוסובר מציריך שוויץ, השיטה מאפשרת על סמך בדיקה גינקולוגית ונוירולוגית ייעודית לעצבי האגן לאתר ברמת דיוק גבוהה את העצב הספציפי שגורם לכאבים, ולקבל מידע על אופי הפגיעה: תחושתית, מוטורית ועוד.
ד"ר שלומי כהן, מומחה בגינקולוגיה זעיר פולשנית וניתוחים רובוטיים, מנהל תחום כאבי אגן כרונים ונוירופלביולוגיה בשיבא, תל השומר הוא הגינקולוג היחיד בארץ שעבר השתלמות מלאה אצל פרופ' פוסובר והוסמך לבצע האיבחון והניתוחים המורכבים לטיפול בבעיות אילו.
דר' מוטי רטמנסקי הוא רופא מומחה בשיקום נוירולוגי ואורתופדי ומומחה ברפואת שיכוך כאב, באמתחתו ניסיון עשיר בניהול יחידת הכאב בביה"ח לוינשטיין לאורך שנים רבות, במהלכם נחשף וטיפל בתסמונות כאב מורכבות וכיום הוא מרכז תחום כאבי אגן במערך לשיכוך כאב בביה"ח שיבא, תל- השומר.
מעבר למחלת האנדומטריוזיס, קיימות סיבות עצביות נוספות לכאבי אגן כרוניים והם כוללים: פיברוזיס (הצטלקות רקמתית) ע"ג העצבים, לכידה של עצב ע"י כלי דם ורידיים (דליות), פגיעות ספורט המובילות לשינויים מבניים או ללחץ של שרירים על רקמת עצב, פגיעות מחבלה או תאונות שונותם, פגיעה לאחר ניתוחי אגן, הפרעות ביציבה ובהליכה ופגיעות עצביות (נוירופתיות) שונות ללא הסבר ברור.
חלק לא מבוטל ממקרי כאבי האגן הכרוניים אינו מצריך התערבות ניתוחית אלא טיפול ייעודי לעצבי האגן הכולל: טיפול תרופתי, טיפול בחסמים (בלוקים) עצביים, טיפול בגלי רדיו ועוד.
מדובר במרפאה ייחודית המשלבת איבחון וטיפול של רופא נשים ורופא כאב מומחה בשיקום. תהליך האיבחון מתבצע ע"י בדיקה של 2 הרופאים (ד"ר שלומי כהן וד"ר רטמנסקי) במהלך הקבלה למרפאה, ולאחר ישיבת נערכת התייעצות משותפת שלאחריה מתגבשות ההמלצות הטיפוליות המתאימות עבור המטופלת.
לדר' כהן ולדר' רטמנסקי נסיון רב בעבודה משותפת בתחום האבחון והטיפול בכאב אגן כרוני.
- נשים הסובלות מכאבי אגן כרוניים בלתי מוסברים והקרנה לגפיים או לגב התחתון
- נשים הסובלות מהפרעה בתנועה או בהליכה.
- מאובחנות אנדומטריוזיס, אשר הטיפול התרופתי ו/או הכירורגי לא הועילו.
- נשים עם כאבים כרוניים בלתי מוסברים אחרי ניתוח גינקולוגי או אגני אחר.
- נשים עם כאבים באיברי המין החיצוניים לאחר לידה או טראומה, או כאב ממקור בלתי ידוע (Pudendal Neuralgia).
- נשים עם כאבים כרוניים ופגיעה בתיפקוד איברי האגן: שלפוחית השתן, מערכת העיכול, איברי המין.
- נשים עם כאבי אגן כרוניים לאחר קרינה ואו/ טיפול כימותרפי.
- נשים עם גידולי אגן ומעורבות עצבית.
לאחר יצירת קשר עם המרפאה, ישלח אליך במייל שאלון כאב ומפת כאב אותם תמלאי ותשלחי אל המרפאה במייל ותתואם לך שיחה בזום עם האחות- המתאמת הקלינית של המרפאה המתמחה בתחום הכאב.
במהלך שיחה זו יאספו פרטים נוספים הנוגעים לרקע הרפואי שלך ולבעיה שבעטיה פנית.
לאחר מכן יועברו הפרטים לרופאי המרפאה אשר ימליצו במקרה הצורך על הפנייה לבדיקות נוספות טרם ההגעה למרפאה.
בהמשך ישלח זימון לביקור במרפאה אשר במהלכו תתבצע בדיקה והערכה על ידי ד"ר שלומי כהן הכוללת בדיקה נוירופלביולוגית וגניקולוגית כולל אולטרסאונד ייעודי ועל ידי ד"ר רטמנסקי-אשר יבצע הערכה נוירו-מוסקולוסקלטלית.
בשלב הבא ישלח סיכום עם המלצות לטיפול רפואי הכולל בין השאר משככי כאב/ הזרקות ספציפיות לעצבי האגן כחלק מתהליך אבחון וטיפול,ו/או הזרקות לרקמות אחרות כגון שרירים/רצועות/ מפרקים הנחשדים למעורבות בתלונות הכאב, ו/או המלצה להתערבות כירורגית, או במידת הצורך הפנייה לבדיקות נוספות (כגון EMG, ביופסיה מעצב פריפרי ועוד)
ההזרקות תתבצענה ע"י ד"ר מוטי רטמנסקי
הניתוחים יתבצעו ע"י ד"ר שלומי כהן
במהלך הטיפול במרפאה ינוהל המעקב אחר התגובה לטיפול על ידי אחות המרפאה אשר תעמוד בקשר עם המטופלת ועם צוות הרופאים לפי הצורך.
במידה ותשלחי לבדיקות נוספות ולאחר קבלת התוצאות, תתקיים ישיבת צוות מומחים שבה יוחלט אם יש מקום להתערבות כירורגית או לטיפול משקם. במידת הצורך תשלחי להתייעצות עם מומחים בתחומים נוספים המשיקים לטיפול: אורולוגיה, כירורגיה, אורתופדיה ונוירולוגיה וככל הנדרש.
כחלק מהטיפול ובמקרים מסוימים, תקבלי המלצה למסגרות שיקומיות שונות לטיפול בכאב הכרוני הכוללות פיזיותרפיה של רצפת האגן, הידרותרפיה ועוד.
צוות המרכז:
- ד"ר שלומי כהן, גינקולוג ומנתח בכיר ומנהל תחום כאבי אגן כרוניים ונוירופלביולוגיה במרכז הרפואי שיבא.
- דר' מוטי רטמנסקי, רופא מומחה ברפואת שיכוך כאב ומומחה ברפואת שיקום אורטופדי ונוירולוגי. לשעבר מנהל יחידת הכאב בביה"ח השיקומי לוינשטיין וכיום רופא בכיר במערך שיכוך הכאב בשיבא.
- גב' יעל בק, אחות נאמנת כאב במחלקת נשים שיבא, תה"ש.
הטיפול המשולב להתמודדות עם אנדומטריוזיס וכאבי אגן
רופאים במחלקת המרכז לכאבי אגן ואנדומטריוזיס
